Дисбактериоза при деца

Дисбактериоза (дисбиоза)? Това е нарушение на нормалната чревна микрофлора. Патологичните промени в него могат да бъдат качествени (когато неспецифични микроорганизми се появяват сред обичайните чревни бактерии) и количествени (например намаляване на броя на бифидобактериите с увеличен брой клостриди).

Образуване на чревна микрофлора при дете

В процеса на пренаталното развитие детето "не използва" своята храносмилателна система. Той получава всички хранителни вещества през кръвоносните съдове на плацентата. Следователно, червата на детето са стерилни, в него няма полезни или вредни бактерии.

Храносмилането на стомашно-чревния тракт (GIT) започва след раждането. Голямо значение има природата на първото хранене: кърмата или сместа ще получи бебе. В човешкото мляко, в допълнение към основните хранителни вещества, има редица бифидобактерии и лактобактерии, които са необходими за нормалната функция на червата. Поради това в повечето родилни болници се обръща голямо внимание на това, че новороденото е свързано с майчината гърда веднага след раждането, докато е в родилната зала.

Според някои експерти колонизацията на стомашно-чревния тракт с микроорганизми започва да се извършва още преди раждането на детето, а именно при преминаването му през родовия канал на майката.Последователите на тази теория вярват, че бактериите, които обитават гениталиите на жената, са способни да попаднат в червата на бебе.

Първите два дни от живота на стомашно-чревния тракт започва да се колонизира от бактерии, през следващите няколко дни може да има леки промени в съотношението на някои видове бактерии помежду им. След това започва фазата на стабилизиране на чревната биоценоза. Неговата снимка е специфична за всеки човек, но все още има специални модели.

В тялото на новородено голяма част от микрофлората трябва да бъде бифидобактерии и анаеробна флора. Всички останали микроорганизми (непатогенни Е. coli, клостридий, Proteus и др.) Се съдържат в изключително малко количество (по-малко от 5%).

Нормален микробиален интестинален пейзаж (CFU / ml) при дете от първата година от живота

Вид бактерии	Детската възраст от 0 до 3 месеца.	Възраст на детето от 4 месеца. до една година
Лактобацили и бифидобактерии	1010-1012	109-1011
Е. coli	108-109	106-108
Друга флора	1-4% от общата сума	25% от общата сума

Нормален микробиален интестинален пейзаж (CFU / ml) при дете над 1 година

• Бифидобактерии - 10⁹-10¹⁰;
• лактобацили - 10⁸;
• Е. coli с нормална ензимна активност - 10⁸-10¹⁰;
• E.coli с лошо изразени ензимни свойства - 10⁶-10⁷;
• лактоза-отрицателна Е. coli <10⁴;
• хемолитичен Е. coli - отсъства;
• ентерококи - 10⁶-10⁷;
• Протей? 10⁴;
• Klebsiella? 10⁴;
• Clostridium? 10³;
• други ентеробактерии (Hafnia, Serratia, Cytrobacter и др.)? 10⁴;
• Staphylococcus aureus - отсъства;
• Staphylococcus epidermidis <10⁴;
• гъбички Candida и други - отсъства;
• неферментационни грам-отрицателни бактерии <10³;
• Pseudomonas (Pseudomonas sutum) - отсъства.

Причини за дисбиоза

Съществуват две групи причинно-следствени фактори, допринасящи за развитието на дисбиоза.

1. Причини за приемане на антибиотици: a) с ирационална антибиотична терапия:

• дългосрочно използване на антимикробни средства
• увеличаване на възрастовите дозировки на антибактериални лекарства,
• неконтролирано лечение (когато пациентът започне терапията и, без да завърши курса, го хвърли, след това продължи лечението и др.),

б) с рационална антибиотична терапия:

• в случай на заболявания на стомашно-чревния тракт на детето,
• ако сте свръхчувствителни към определено лекарство или фармакологична група, към която принадлежи,
• с първоначални нарушения на имунитета.

2. Не-антибиотични причини:

• ранното превръщане в изкуствено хранене,
• храна, частично адаптирана или неадаптирана млечна смес,
• продължително пребиваване на новородено дете в болница с характерна болнична микрофлора,
• остри чревни заболявания
• синдром на малабсорбция (чревна абсорбция),
• дисбактериоза на родовия канал на майката,
• неспазване на правилната хигиена на зърната и млечните жлези преди хранене,
• недостатъчно лечение на нипелите и бутилките при хранене с бутилки.

Клинични прояви

Първоначалните степени на дисбиоза може да не се проявяват клинично. Често такъв дисбаланс в чревната микрофлора обикновено остава незабелязан, защото той не предизвиква дискомфорт на детето.

Най-честите симптоми на дисбиоза включват:

• промяна в консистенцията на изпражненията (може да има тенденция за загуба на изпражнения и запек);
• обезцветяване на изпражненията (често изпражненията имат зеленикав оттенък или стават напълно зелени),
• пенливи изпражнения,
• наличието в слуха на слуз на слуз,
• честата регургитация
• гнойни болки в корема
• чревен колик,
• кожен обрив (често подобни на алергичен обрив, прояви на атопичен дерматит).

диагностика

Предполагаемата чревна дисбиоза се появява, когато симптомите са характерни за дадено състояние. Най-често се диагностицира след изследване за оплаквания, свързани с чревни нарушения (чревна колика, чести изпражнения и плюене). Възможно е потвърждение на диагнозата след изследване на анализа на изпражненията за дисбактериоза.

Има 4 степени на дисбиоза:

• 1 супена лъжица. - намаляване на броя на полезните бактерии с 1-2 порядъка (например намаляване на броя на бифидобактериите до 107, лактобацили до 106).
• 2 супени лъжици. - намаляване на броя на полезните микроорганизми с повече от 2 порядъка (например рязко намаляване на бифидобактериите до 104 и на лактобацилите до 103).
• 3 супени лъжици. - увеличаване на броя условно патогенни бактерии с намалено количество млечна и бифидобактерии (например увеличение на броя на Klebsiella до 105, докато намалението на млечнокиселите бактерии до 105).
• 4 супени лъжици. - изразено нарушение на чревната биоценоза с появата на патогенни микроорганизми в нея (например, появата на гъбички от Salmonella или Candida дрожди). Тази степен на дисбактериоза често е придружена от увеличение на броя условно патогенни микроорганизми със силно инхибиране на полезната микрофлора.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза е важна, за да се вземе предвид аспектът, че дисбиозата винаги е вторична. Това може да се случи като реакция на тялото да приема антибиотици или да бъде проява на малабсорбция (нарушен синдром на чревната абсорбция).

Важно е да се разбере. че зелен стол не винаги е признак на дисбиоза. Такава промяна на цвета може да се наблюдава, когато продуктите от съответния цвят (тиквички, карфиол, броколи) преобладават в диетата на детето. Зелените изпражнения могат да се наблюдават при нарушения в храненето на дадена кърмачка, когато в диетата й присъстват пресни краставици, зелен грах, броколи и т.н.

регургитация може да има по-сериозна причина от дисбиозата. Например, като пироспазъм или дори пилорна стеноза на стомашния изход. Необходимо е детето да бъде разгледано, защото може да се нуждае от спешна хирургия. В допълнение, регургитацията възниква в резултат на прекомерно изхранване с прекомерно количество кърма в кърмачка или по време на бърз поток през зърното с изкуствен модел на хранене.

Кожно изригване детето може да има съвсем различен характер. Те могат да бъдат безобидни прояви на кръвоизлив, когато носят неточно топло облекло, плътно запържване или високи температури на околната среда. Обривът може да е алергичен по природа (атопичен дерматит, хранителни алергии). Ако обривът е локализиран в областта на ингвиналните гънки и на кожата на перинеума, тогава най-вероятно се случва дерматит при контакт (пелена), дължащ се на дълъг престой на детето в пелена, от дълъг контакт на кожата на бебето с урина и изпражнения.

При алергични обриви в клиничния анализ на кръвта ще има специфични клетки? еозинофили. Обикновено тяхното съдържание в клиничния анализ на кръвта е по-малко от 5%. Увеличаването на този показател с най-малко 1% е в полза на алергиите. Ако е необходимо, ситуацията ще помогне да се изяснят кожни тестове с различни видове алергени.

Обривът на болезнената топлина се характеризира с типично локализиране (в местата с естествени гънки: в мишниците, на шията, в гънките и др.) И при бързото прочистване на кожата при спазване на адекватни температурни условия и редовни мерки за лична хигиена.В същото време, в случай на прах с дисбактериоза, няма ясна локализация и кожата се изчиства от обрив за много дълго време (само след стабилизиране на чревния микробния пейзаж).

Запек в детето също провокирани не само от чревна дисбиоза. Причината може да бъде увеличаване на чревните бримки (мегаколон, долихозигма) и наличието на полипи в чревната тръба и вродена или придобита чревна обструкция. Ултразвукографията на коремната кухина, клиничният кръвен анализ, рентгенографията на коремните органи с помощта на контрастни вещества ще спомогнат за установяване на точна диагноза. Всички изследвания се извършват с подходящи индикации и характерни оплаквания или симптоми при пациент.

лечение

Лечението на дисбиозата трябва да бъде дълго и сложно. На първо място, трябва да отблъснем тежестта на това състояние за неговата степен. Голяма помощ тук е резултат от анализа на изпражненията за дисбактериоза.

Важни компоненти на комплексното лечение са:

• Бебешка храна, Кърмата е идеалната храна за дете под една година.Децата, които са кърмени дълго време, са по-малко чувствителни към появата на дисбиоза, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт и остри чревни инфекции. В допълнение към необходимото количество полезна микрофлора (лакто- и бифидобактерии), кърмата съдържа имунни защитни фактори, които имат благоприятен ефект върху регенерацията (обновяването) на ентероцитите, които подобряват процесите на храносмилане.

  Ако кърменето стане невъзможно по няколко причини, детето трябва да получи смес, която е адаптирана възможно най-близо до състава на майчиното мляко (например NAS, Nutrilon, Similac premium и т.н.). Храненето на бебе с пълномаслено мляко е неприемливо. Протеинът в такова мляко има много голям размер на молекулата и не се абсорбира добре. Съотношението протеини: мазнини: въглехидрати не съответства на правилното и само изостря проблема с дисбактериозата.

  Децата, които имат констипация на дисбиоза, са показали, че пият кисело млечни напитки или специализирани млечни смеси. Те се препоръчват за пиене вечер 1 път на ден.

• пробиотици, Това са лекарства, получени чрез изсушаване на благоприятни чревни бактерии. За да поддържат своята активност и жизненоважна дейност, те съхраняват такива лекарства в хладилника. Бактериите, съдържащи се в пробиотиците, могат да се размножават в червата. Те стимулират растежа на нормалната микрофлора, предотвратяват възпроизводството на патогенни микроорганизми. Такива лекарства подобряват паратиалното и интрававиталното чревно усвояване. Те премахват възпалителния процес и нормализират подвижността на отделите.

  При децата се използват лекарства, които съдържат основните жители на стомашно-чревния тракт: бифидобактерии (бифибумбактерин), лактобактерии (лактобактерин), Е. coli (сух колибактерин).

  Често се предписват лекарства, които съдържат смес от добри бактерии. Например, лиофилизирани живи бифидобактерии и Escherichia coli? Bifikol сух.

  Съвременните пробиотици включват Bifiform. В състава си съдържа 2 вида бифидобактерии, ентерококи, както и вещества, необходими за храненето на тези бактерии (лактулоза, глюкоза, дрожден екстракт, гума).

  Пробиотиците се предписват за 10-21 дни,но ако е необходимо, продължителността на тяхното приемане се увеличава.

• пребиотици, Това са вещества, които поддържат съществуването на полезни бактерии в червата. Пребиотиците са храна за анаеробна (нормална) микрофлора. Те допринасят за правилното обновяване на лигавичните клетки, имат лечебен, противовъзпалителен ефект върху ендотела. Важна характеристика на пребиотиците е, че те увеличават обема на фекалните маси, дължащи се на водния компонент. Тази характеристика се използва успешно при лечението на дисбактериоза, проявена чрез запек.

  Пребиотиците, за разлика от пробиотиците, не изискват специални условия за съхранение. Тези две групи лекарства се предписват заедно, но курсът, който приема първия от тях, не е ограничен във времето.

  Примери на пребиотици, препоръчани детството са Eubikor (растителна дрожди регулатор микрофлора базирани дрождеви Sachoromices Cerevisiae, диетични влакна, витамини, микро- и макроклетки) Hilak Forte (съдържащ метаболитни продукти на микроорганизми, млечна киселина, мастни и аминокиселини, лактулоза ), Лактоза (синтетично влакно, получено от лактоза).

• бактериофаги, Това са вещества с тесен специфичен характер за абсорбирането на патогенни микроорганизми. Бактериофагите се използват за тежки степени на дисбиоза. При децата, по-често се използват стафилококови, клесбиални бактериофаги и поливалентни пиобактериофаги.
• антибиотици, Антимикробни агенти се предписват за 4-та степен на дисбактериоза (чревна инфекция), когато патогенен микроорганизъм навлиза в тялото на детето, което води до характерни клинични симптоми и нарушава нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. По-често се използват нитрофурани (Furamag, Enterofuril), цефалоспорини (Ceftriaxone), по-рядко флуорохинолони (Ofloxacin, Ciprofloxacin) и др.
• Ензими на панкреаса, Тежките форми на дисбиоза често са съпътствани от дисфункция на панкреаса. За периода на лечение с дисбиоза за детето се предписват следните ензимни препарати като Mezim и Creon. Те подобряват разграждането на храната в червата, допринася за по-пълно усвояване на хранителните вещества в кръвта.

Интестинална дисбиоза? общо патологично състояние на детството.Въпреки това, благодарение на наличните методи за изследване и широка гама от ефективни медицински продукти, той се лекува успешно. Важно е да не се започва дисбиоза и да се търси квалифицирана медицинска помощ в ранните етапи на нейното проявление.