Рефлукс езофагитът е едно от най-честите и в същото време малко изследвани заболявания в горната част на храносмилателната система. Изглежда, че се дължи на възпаление на лигавицата на хранопровода, което се развива поради навлизането на хлороводородна киселина и други компоненти на стомашния сок в хранопровода.
При юноши и млади хора, често мъже, рефлуксният езофагит действа като независимо заболяване и не е придружен от патологични промени в долните органи. В по-напреднала възраст хвърлянето на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода се дължи на хронични заболявания на храносмилателната система: стомашна язва и чревни язви, холецистит, портална хипертония, херния на диафрагмения отвор и т.н.
Какво представлява рефлуксният езофагит и защо се появява?
Рефлуксният езофагит е възпаление на лигавицата на хранопровода, на което се образуват ерозии и язви, причинени от отслабване на горния стомашен или сърдечен сфинктер. При нормална работа на храносмилателната система този сфинктер се отваря само когато храната и водата влязат от хранопровода в стомаха.Отслабването на мускулите на сфинктера пръстен води до факта, че съдържанието на стомаха: semidigested хранителни остатъци, солна киселина, пепсин и други компоненти на стомашния сок, се подава обратно в хранопровода, дразни лигавицата, и причинява много дискомфорт на пациента.
Досега точната причина за отслабването на сърдечния сфинктер не е била идентифицирана, но Съществуват редица предразполагащи фактори, които могат да предизвикат тази патология.:
- прекомерно тегло, преяждане, хранителни разстройства, хранене "на бяг" и ядене на суха храна, изяждане на прекомерни количества мазнини, пържени храни, брашно, бързо хранене и т.н .;
- пушене и пиене;
- прекомерен мускулен товар и повдигане на тежести;
- заболявания на храносмилателната система - гастрит, язви на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит и т.н .;
- хирургия на коремните органи;
- продължително емоционално пренатоварване;
- приемане на някои лекарства: калциеви антагонисти, НСПВС, антидепресанти, определени групи антибиотици, седативи, хормони и т.н.;
- други фактори.
Симптомите на заболяването
Клиничните прояви на рефлуксен езофагит зависят от много фактори: наличие на смущаващи фактори, например, съпътстващи заболявания на храносмилателните органи и диета на менюто пациент, както и степента на хранопровода увреждане на лигавицата. Има два типа основни признаци на заболяването: езофагеален и неезофагеален.
Има два варианта на клиничния ход на заболяването:
- неерозивен рефлуксен езофагит - лигавицата на хранопровода не е повредена, изследването разкрива само зачервяване и подуване на лигавицата. Болестта често продължава да е скрита, симптомите се появяват след грешка в храната и не са твърде изразени, характеризиращи се с появата на неезофагиални симптоми;
- ерозивен - по-тежък вариант на заболяването, мукозната мембрана на хранопровода се повреди значително, по време на изследването се откриват ерозивни увреждания с различна тежест и различни размери.
Езофагиални симптоми на рефлуксен езофагит
Симптомите на хранопровода се считат за "класически" за това заболяване, най-често те се появяват след грешка в диетата, преяждането, яденето на твърде мастни или пикантни храни, газирани напитки или по време на физически и психо-емоционален стрес.
- Киселини - един от основните симптоми на рефлукс езофагит, се развива в резултат на леене на киселинни стомашното съдържимо в хранопровода и устата и се открива в 75% от пациентите.
- Оригване храна, кисел или горчив - за пациенти, характеризиращи се с регургитация на храна веднага след хранене, както и появата на киселинна регургитация или неприятен вкус в устата след сън или няколко часа след хранене.
- Гадене и повръщане - нарушение на диетата или преяждането често предизвикват атаки на гадене или повръщане на храната.
- Повишено слюноотделяне - поради по-високите нива на киселинност в хранопровода и устната кухина на слюнчените жлези отделят повече слюнка, отколкото е необходимо, пациентите са принудени постоянно да го погълне или плюе, а когато това е невъзможно да го направи, като по време на сън, тя започва да изтича от устната кухина - след спя на възглавницата влажни следи остават.
- Болка и поглъщане процес разстройство - поради мускулна слабост сфинктер разстрои нормалния инервирани хранопровода, тя започва да се свие на случаен принцип, което провокира появата на болки в него поглъщане болус и чувство, че храната е "заби" в хранопровода, без да се движат в стомаха.
- Сърбежната болка в гърдите - изгаряне, компресия и болка в областта на гърдите и епигастрата често са причинени от възпаление и дразнене на лигавицата от киселинното съдържание на стомаха. Такива болки са пароксизмални в природата, настъпват скоро след хранене и могат да се излъчват до лявата ръка, врата, под лявото рамо и междукапкуларната област, поради което те често се бъркат със сърдечна болка или дори атака на миокарден инфаркт.
Експериментални симптоми
Повече от половината от пациентите с рефлуксен езофагит констатират появата на някои допълнителни симптоми на хранопровода, те често се появяват при настъпването на заболяването при пълно или частично отсъствие на езофагеални прояви, което затруднява диагнозата и кара пациента да получи помощ от различни специалисти без резултати.
- Сгъстяването и дрезгав глас - поради проникването на киселина върху гласните струни, гласът на пациента може да стане груб и дрезгав.
- Кашлица, болка и "бучка" в гърлото - дразненето на гласните струни, гърлото и фаринкса с киселинното съдържание на стомаха често води до постоянна кашлица, възпалено гърло и затруднено преглъщане, които не изчезват след използването на конвенционални средства.
- Смущения в сърдечния ритъм и астматични пристъпи - дразненето на вулгарния нерв с киселина може да причини брадикардия, аритмия или астматични атаки, които се появяват без очевидна причина и се изчезват сами.
- Заболявания на устната кухина - гингивит, стоматит, кариес и други патологии на зъбите и венците също често се развиват поради нарушаването на киселинно-базовия баланс на устната кухина и стават хронични.
- Болка с неясна етиология - рефлуксната езофагит може да прояви болка, която се появява в долната челюст, врата и други органи.
- Лош дъх - постоянна, неприятна миризма от устата на пациента е един от характерните симптоми на извънземно хранопровода на заболяването.
диагностика
За да се направи точна диагноза и да се определи степента на увреждане на лигавицата на пациента, те изпълняват:
- Рентгеновата диагностика с контрастни средства - е необходимо да се идентифицират язви, стеснения, възпалителни промени в хранопровода и да се оцени проходимостта му;
- дневен pH метър - позволява да се оцени нивото на киселинност в хранопровода, броят и продължителността на рефлукс на ден;
- FGD - един от най-информативните методи, позволява на специалиста да вижда и оценява състоянието на хранопровода и наличието на ерозии, възпаления и други промени.
Освен това те могат да провеждат радиоизотопно изследване за оценка на двигателния и евакуационен капацитет на хранопровода, морфологично изследване на лигавичните клетки, за да се изключи злокачествената трансформация и други проучвания.
лечение
Лечението на рефлуксния езофагит започва с промяна в начина на живот на пациента и прогнозата му зависи от неговото поведение и спазването на медицинските препоръки. За да се улесни състоянието на пациента и да се нормализира храносмилането, на пациента се предписва:
- корекция на начина на живот;
- диета;
- лечение на наркотици;
- хирургично лечение.
Промяна в начина на живот
За да се предотврати повторната поява на заболяването и облекчаване на състоянието, пациентът трябва да се отърве от наднорменото тегло, да наблюдава работата и почивката, да спре пушенето, да употребява алкохол или психоактивни вещества, да избягва увеличени физически и невропсихични натоварвания и да коригира лекарства, които влошават проявата на заболяването.По-специално, по време на рефлуксния езофагит не трябва да преяждате, да ядете по-малко от 3 часа преди лягане, да вдигате повече от 8 кг след хранене и да носите здраво, коремно налягане или изтръгване на корема, дрехи.
диета
Спазването на диетата и храненето на здравословни храни помага бързо да се отървете от симптомите на рефлуксния езофагит и да предотвратите появата им в бъдеще. Болните трябва:
- яжте частично, на малки порции, поне 4 пъти на ден, като последното хранене не трябва да е по-рано от 3 часа преди лягане;
- отстранете от диетата прекалено мазни, топли и студени ястия, както и всички пикантни, солени, пушени, подправки и консерванти - всякакви продукти, които могат да причинят раздразнение на лигавицата и увеличено производство на стомашен сок;
- ограничават употребата на храни, които понижават тона на газираните сфинктери - газирани напитки, силен чай и кафе, какаови продукти, цитрусови плодове, домати, тлъсти меса, риба, кремообразно месо, яйчен жълтък и т.н.
Лечение на наркотици
Фармакотерапията се използва в средата на заболяването, за да се облекчи състоянието на пациента и да се ускори лечението на увредената мускула на хранопровода:
1. Лекарства, които намаляват секрецията на стомашния сок - основна терапия на рефлуксен езофагит, намаляване на стомашната киселинност за намаляване на увреждане на хранопровода и дава възможност за регенериране на клетките на лигавицата. За да направите това, използвайте:
- инхибитори на протонната помпа - най-мощните и ефективни: омепразол, езомепразол, пантопрозол, рабепразол и други;
- блокери на хистамин Н2 рецептора - ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и други;
- М-антихолинергиците - платифилин, метацин - рядко се използват с повишено внимание, тъй като те могат едновременно да намалят налягането на езофагеалните сфинктери.
Продължителността на лечението зависи от състоянието на лигавицата, но трябва да продължи най-малко 1-2 месеца, в някои случаи една година или повече. Понякога това лечение трябва да се извършва за цял живот.
2. prokinetics - лекарства, които възстановяват нормалната подвижност на храносмилателната система:
- метоклопрамид - церулал, раглан и други;
- Домперидон - мотилиум, мотоникс, пасангерикс и др.
3. Симптоматично лечение - употребата на антиацидни и алгинатни препарати позволява да се намалят вредните ефекти на солната киселина върху лигавицата на хранопровода и облекчава състоянието на пациента.Но тези лекарства нямат никакъв ефект върху причината за болестта, поради което носят само временно облекчение:
- антиациди - инактивират солната киселина и други компоненти на стомашния сок: алмагел, фосфалугел, рени, гастал, малакс, рутацид и други;
- алгинати - образуват пяна, която защитава лигавицата от солна киселина: топалкан, Gaviscon и други;
- покриващи агенти - за ускоряване на регенерацията на лигавицата: мизопростол, отвара от ленено семе, сукралфат и др.
Хирургично лечение
С неефективността на лечението с наркотици или сериозни нарушения на проходимостта на хранопровода чрез хирургично лечение: ендоскопска или радикална хирургия.
Успехът при лечението и профилактиката на заболяването до голяма степен зависи от пациента: стриктното спазване на всички медицински препоръки, промените в начина на живот и диетите ви позволяват бързо да се отървете от симптомите на рефлуксния езофагит. Но не трябва да забравяме, че тази болест е свързана с болести на "начина на живот" и ако препоръките са нарушени, езофагитът може да се повтори и да напредне много бързо.
